英国惊现历史命案的原因是什么？吃什么药导致456名患者过早死亡？

6月21日电
据俄罗斯卫星网报道，英国最近的一项调查显示，1989年至2000年，汉普郡戈斯波特医院456名患者因使用阿片类止痛药而过早死亡。

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戈斯波特独立调查委员会表示，一名名叫巴顿的医生应该对这起事件负责。医生经常在没有相应医疗适应症的情况下给病人开阿片类止痛药。它已经被解雇了。

英国卫生部长杰里米·亨特表示，此次事件不排除刑事立案的可能性，调查委员会将在秋季公布更多具体信息。

此外，据韩联社报道，除456名患者外，还有200多名死者可能与服用这种止痛药有关，但医院没有留下相关记录。

独立调查委员会以报告的形式表示，当时医院的相关医生应该承担责任，整个医院也充满了轻视生活的氛围。

阿片类止痛药是什么？

阿片止痛片是从阿片(罂粟)中提取的生物碱和体内外的衍生物，与中枢特异性受体相互作用，可以缓解疼痛，产生幸福感。大剂量会导致僵硬、昏迷和呼吸抑制。

疗效：

阿片类药物主要用于中重度疼痛治疗，如癌症疼痛。癌症疼痛治疗的临床经验表明，当一种阿片类药物耐受时，另一种药物可能在剂量较低时达到理想的止痛效果，而副作用较小。

阿片类镇痛药主要包括可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、美沙酮、吗啡、芬太尼和哌替啶(度冷丁)等。

反复使用阿片类物质会引起身体的耐受成瘾。阿片类物质成瘾的症状包括欲望、焦虑、心情不好、打哈欠、出汗、鸡皮疙瘩、流泪、流鼻涕、恶心或呕吐、腹泻、疼痛痉挛、肌肉疼痛、发烧和失眠。

使用吗啡（如静脉）有许多身体后果，包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病毒感染、败血症、心内膜炎、肺炎和肺脓肿、血栓性静脉炎和横纹肌溶解，以及明显的心理和社会损害。

不良反应：

阿片类止痛药的不良反应与个体差异、年龄因素、肝肾功能、药物剂量、药物相互作用等多种因素有关，与阿片类药物的种类和给药方式关系不大。其中，阿片类止痛药不良反应与剂量的关系因不良反应类型而异，剂量与中枢神经系统不良反应的关系最为明显；胃肠道不良反应的剂量-反应关系较弱，便秘与剂量有轻微关系，不会随着用药时间的延长而改善。为了减轻癌症疼痛患者的疼痛，我们应该充分发挥阿片类止痛药在癌症疼痛中的治疗作用，并采取积极的预防措施，尽量减少或避免这些药物的不良反应。

恶心和呕吐

由于前庭的兴奋，阿片类止痛药直接刺激位于延髓的呕吐化学感受器引起的恶心和呕吐。由于阿片类止痛药能提高前庭的敏感性，临床有效μ受体激动剂会引起一定程度的恶心和呕吐。如果开始使用吗啡，三分之二的患者会出现恶心和呕吐，持续7天左右。

对策：所有使用阿片类止痛药的患者均应接受止吐剂治疗，常用的治疗方法如下：夜间使用氟哌啶醇1.5～3.0毫克；或每8小时使用50毫克赛克力嗪；或每6小时使用10毫克甲氧氯普胺；～20毫克。没有证据表明上述治疗方案是最好的。阿片类止痛药剂量稳定后，阿片类止痛药引起的恶心呕吐几乎消失。此时，如果患者仍有恶心症状，应找出其他原因。

便秘

阿片受体激动剂对受体的亲和力和药理作用呈剂量效应关系，即疗效随剂量的增加而增加，但副作用也增加。其中阿片μ受体主要作用于中枢神经系统，而胃肠激活主要抑制胃肠蠕动，减少胆汁和胰腺的分泌。由于阿片类药物在胃肠道中的分布比例较高，如芬太尼在中枢和胃肠道系统中的药物分布比例为1∶1.1，吗啡是1∶3.4、其作用主要是引起胃肠功能障碍，长期口服阿片类止痛药可引起严重便秘。至少90%的使用吗啡的患者会有可预测的副作用。然而，即使晚期癌症患者不服用阿片类止痛药，便秘的发生率也很高，需要缓泻剂。

对策：临床医生应仔细区分便秘的真正原因，逐一解决。通便药物(主要是缓泻剂)是合格阿片类制剂止痛处方的必要组成部分。在考虑使用缓泻剂的同时，我们必须选择使用引起便秘风险较小的药物。芬太尼透皮膏具有较高的受体选择性，其胃肠道和中枢神经系统的药物分布比例远低于口服吗啡，其便秘发生率远低于口服缓释吗啡和口服缓释羟考酮。因此，对于便秘风险较高的癌症患者，可以考虑选择芬太尼透皮贴片治疗慢性癌痛。

过度镇静

少数病人在使用阿片类止痛药的前几天可能会出现嗜睡等过度镇静的不良反应，几天后症状多自行消失。

对策：如果患者有明显的过度镇静症状，应减少阿片类止痛药的剂量，然后在症状减轻后逐渐调整剂量，以达到令人满意的镇痛效果。在少数情况下，患者的过度镇静症状继续恶化。此时，应警惕药物过度中毒、呼吸抑制等严重不良反应。当患者出现嗜睡等过度镇静症状时，应注意消除嗜睡和意识障碍的其他原因，如使用其他中枢镇静药物、高钙血症等。

胆绞痛

胆绞痛患者用阿片类止痛药止痛，疼痛可能会加重，而不是缓解。

对策:舌下给硝酸甘油(0.6～1.2毫克)可降低升高的胆内压。

尿潴留

吗啡导致膀胱括约肌痉挛，导致尿潴留<5% 。但在同时使用镇静药的患者中，尿潴留的发生率可能高达20%。

对策：避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间；避免同时使用镇静剂；可采用流水诱导法、热水冲洗会阴法和（或）膀胱区按摩法诱导排尿。

精神障碍和神经系统毒性

阿片类止痛药很少引起精神障碍，主要发生在老年患者和肾功能不全患者。使用哌替啶的患者容易发生中枢神经毒性反应。

对策:合用辅助药物，减少阿片类药物的剂量。氟哌啶醇可给予0.5～2.0毫克口服，每4毫克口服～6

每小时一次。在腰椎管内给药时，可以使用氟沙利多或布比卡因。慢性癌痛应避免使用哌替啶治疗。

呼吸抑制

当阿片类止痛药过量中毒时，会引起呼吸抑制。